診断書は2種類必要？複数の病気がある場合の「併合認定」で等級を上げる方法

「透析を受けているけれど、最近うつ病にもなってしまった」
「脳梗塞の後遺症があり、さらに心臓のペースメーカーも入れている」

このように、全く別の2つ以上の病気やケガを抱えている場合、障害年金はどうなるのでしょうか？

「もらえるのはどれか1つだけ？」「2つあれば、金額は倍になる？」

正解は、「2つの障害を合体させて、より重い等級として判定する」です。
これを「併合認定（へいごうにんてい）」と言います。

今回は、複数の病気がある方が知っておくべき、等級アップの仕組みと申請の注意点について解説します。

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障害年金は「足し算」ができる

障害年金‗等級アップの「足し算」イメージ図

障害年金には、「併合認定」というルールがあります。
これは、複数の障害がある場合、それぞれの等級を足し合わせて、総合的な等級を決める仕組みです。

例えば、以下のようなケースで等級が上がることがあります。

病気A（2級相当）＋病気B（2級相当）＝【1級】にアップ！
病気A（2級相当）＋病気B（軽度）＝ 2級のまま（ただし、更新時のリスクが減る）

つまり、一つの病気だけでは「2級」止まりでも、別の病気の診断書を合わせることで、より受給額の高い「1級」を目指せる可能性があるのです。

よくある併合の例

「人工透析（2級）」＋「糖尿病性網膜症（視力障害）」
「脳梗塞による半身麻痺」＋「言語障害」
「がん（内部疾患）」＋「うつ病（精神疾患）」

診断書は「病気の数」だけ必要？

ここで最大の問題となるのが、「診断書は何枚必要なのか？」です。

結論から言うと、「部位（種類）が違う場合は、それぞれ別の診断書が必要」になります。

例えば、「うつ病」と「がん」で申請する場合：

精神科の医師に「精神の診断書」を書いてもらう。
内科などの医師に「その他の診断書（血液・造血器など）」を書いてもらう。

合計2枚の診断書を用意し、提出する必要があります。
（※脳梗塞のように、同じ病気が原因で「手足の麻痺」と「言語障害」が出ている場合は、1枚の診断書にまとめて書けることもあります）

診断書の作成費用は2倍かかりますが、それによって年金額が年間数十万円アップ（2級→1級）する可能性があるなら、投資する価値は十分にあります。

「初診日」の証明も2倍大変になる！

複数の病気で申請する場合、最もハードルが高いのが「初診日の証明」です。

併合認定を受けるには、すべての病気について「初診日」と「保険料納付要件」をクリアしていなければなりません。

[あわせて読みたい] ▶ 【障害年金の最重要項目】なぜ「初診日」が1日ズレるだけで受給ゼロになるのか？

失敗しやすいケース

病気A（透析）は初診日の証明が完璧にできた。
病気B（うつ病）は、昔すぎてカルテがなく、初診日が証明できなかった。

この場合、病気Bは「なかったこと」として扱われ、併合（足し算）はされません。
結局、病気A単独での審査になってしまいます。

「せっかく2枚診断書を取ったのに、片方が認められなかった…」という事態を防ぐため、申請前に両方の病気の記録が揃うか、慎重に確認する必要があります。

「3級＋ 3級」は「2級」になる？

ここが少し複雑ですが、非常に重要なポイントです。

障害年金には「併合認定表」というルールブックがあり、足し算の結果がどうなるかが決まっています。

2級＋ 2級 ⇒ 1級 （これは確実です）
3級＋ 3級 ⇒ 2級 （※このケースは要注意！）

「3級と3級を足せば2級になる」というのは、「障害厚生年金（会社員）」の場合に限られます。
国民年金（障害基礎年金）にはそもそも「3級」が存在しないため、基礎年金の方が「3級レベルの病気」を2つ持っていても、合体して2級に上がることは原則としてありません。

自分の加入している年金制度によって結果が異なるため、このあたりは社労士にシミュレーションを依頼することをお勧めします。

まとめ：欲張るべきか、堅実にいくべきか

複数の病気がある場合、すべての診断書を揃えて「併合」を狙うのが基本です。
しかし、状況によっては「あえてメインの病気1本で申請する」ほうが、スムーズに通る場合もあります（片方の証明が難航して、審査が長期化するのを防ぐためなど）。

今の状態で、併合すれば等級が上がるのか？
診断書代（数万円）を払ってでも申請するメリットがあるか？

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